BB MEDICAL - все для гемодиализа и лечения сепсиса

Одноигольный гемодиализ

Создание протезов из современных материалов не привело к решению всех вопросов, связанных с адекватным сосудистым доступом при гемодиализе (ГД).Одним из тактических приемов решения этой проблемы является использование одноигольного (single-needle (SN)) сосудистого доступа.

В нашей стране этот метод используется эпизодически, несмотря на то, что SN широко применяется во многих странах мира, и большинство зарубежной и отечественной аппаратуры, например, гемодиализные аппараты АДС-02 (Ренарт-10) и АГД-03 (Ренарт-03) ассоциации РЕНАРТ (Россия) адаптированы для проведения ГД в режиме SN.

При анализе причин этого можно выделить ряд факторов, среди которых наиболее частыми являются:

  1. Распространенная практика повторных пункций артериовенозной фистулы на весьма ограниченном функционально пригодном пространстве, что сопряжено с угрозой развития инфекционных осложнений, формированием аневризма и тромбозом;
  2. Длительное лечение ГД в двухигольном режиме без учета степени рециркуляции;
  3. Распространенная практика использования кровопроводящих магистралей без системы контроля вакуумметрического давления перед насосным сегментом. При этом проводится лечение ГД без учета реальной скорости кровотока, что сопряжено с возникновением гемолиза;
  4. Тромбоз двухходового катетера (до З0% случаев) из-за конструктивных особенностей его артериального коллектора. При этом полная аспирация тромба не возможна. Результатом этого являются многократные повторные установки катетера, септические осложнения или проведение ГД с неадекватной скоростью кровотока от 80 до 100 мл/мин;
  5. Использование при ГД в режиме SN стандартных кровопроводящих магистралей без расширительных камер. Кроме того, имеет значение отсутствие опыта проведения ГД в режиме SN в различных модификациях двухнасосного режима SN, что позволяет увеличить скорость кровотока. Определенное значение имеет также отказ от применения пластинчатых диализаторов, создающих дополнительные возможности для проведение ГД в режиме SN.
  6. Автор располагает опытом проведения примерно 780 ГД в режиме SN.

При этом можно отметить следующее:

В этом кроется возможно главная причина того, что не всегда при двухигольном ГД удается достичь реально более высокий кровоток по сравнению с SN. Таким образом, не использование SN в повседневной практике ГД увеличивает вероятность:



А.А. Ярмагомедов
ММСИ, г. Москва