BB MEDICAL - все для гемодиализа и лечения сепсиса

Отравления грибами

Полезная информация :

Г р и б ы : синдромная диагностика

Вопросы, которые должны обязательно задаваться при отравлении грибами : ВНИМАНИЕ !

Диагностические элементы

Нарушения пищеварения ( тошноты, рвоты, диаррея, кишечная колика )
В течение 3 часов после употребления :
Изолированные : резиноидный синдром
Проявляющиеся потливостью, саливацией, нарушениями зрения, миозом, брадикардией : холинергический синдром
Возможны галлюцинации, нарушения сознания, мидриаз : атропино-подобный синдром
Возможны галлюцинации без нарушения сознания : наркотический синдром
Между 3 и 6 часами после употребления :
Нарушения пищеварения ( изолированные ) и симптомы поражения ЦНС : выраженный резиноидный синдром
Более 6 часов после употребления :
Выраженные клинические проявления с дегидратацией, шоком Е : фаллоидиновый синдром
Могут быть головная боль, астения, неврологические нарушения : гиромитрийный синдром
От 1 до 3 дней после употребления :
Может проявляться вторичной почечной недостаточностью : почечный синдром
"Flush" синдром
В течение 24 часов:
вазодилятация с потовыделением, тошнотами, рвотами, тахикардия после 30 - 60 минут от употребления алкоголя : коприиновый синдром
Диагностированная острая почечная недостаточность
В течение 1 - 3 недель :
жажда, полиурия, астения, головная боль, анорексия затем тубуло - интерстициальная нефропатия : почечный синдром

АТРОПИНОВЫЙ СИНДРОМ

Антихолинергический или атропиновый синдром вызывается атропиноподобными веществами, которые ингибируют стимулирующие эффекты пост-ганглионарных парасимпатических волокон и обладают, в больших дозах, возбуждающим действием по отношению к ЦНС. Это проявляется тахикардией, в противоположность действию ацетилхолина, который вызывает брадикардию, спазмолитическим действием на уровне гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевыводящих путей, уменьшением желудочной секреции, снижением его эвакуаторной функции, уменьшением слюно-, пото- и слёзоотделения.

Типичные проявления этого синдрома можно наблюдать при отравлении трициклическими антидепрессантами.

Другие названия

Синдромы : иботенический, микоатропиновый, микоатропиноподобный, пантерииновый, антихолинергический

Основные пункты
короткий период инкубации
риск возникновения судорог, гипертермия, кома, особенно у детей
Общие положения
интоксикация чаще всего доброкачественная
симптомы вызываются изоксазолами : мусцинол, мусказон, иботеновая кислота
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ При больших дозировках :
Диагностические элементы
инкубационный период : от 20 мин до 3 часов
нейросенсорные нарушения ( атропиновый делирий, нарушения сознания ), совместно с желудочно-кишечными проявлениями, тахикардией, мидриазом
Руководство к действию
Госпитализация
у детей при гипертермии, судорогах
у взрослых в зависимости от усугубления клиники
Симптоматическое лечение
рвоту не купировать
промывание желудка в течение первых 4 часов, активированный уголь
восстановление водноэлектролитного равновесия
седативные или нейролептики при возбуждении и галлюцинациях
противосудорожное лечение

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или карбаматными инсектицидами.

Мускариновый синдром :
тошноты, рвоты, боли в животе
диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение
миоз с нарушениями зрения
эйфория или наоборот - бепокойство
брадикардия, артериальная гипотензия
бронхоспазм, одышка
Никотиновый синдром :
астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц
тахикардия и гипертензия
гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия
Неврологические нарушения :

Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией, судорогами, сонливостью, комой.
Общие положения :

редко встечающаяся интоксикация ( по данным для Франции, прим. перевод. ), может быть тяжёлой, интенсивность клинических проялений пропорциональна количеству потреблённых грибов .

Диагностические элементы :
нарушения функций ЖКТ, ССС ( брадикардия, гипотензия ), нейросенсорные нарушения ( миоз, возбуждение, спутанное сознание )
спонтанное исчезновение симптомов через 1 - 3 часа
Руководство к действию :
госпитализация при тяжёлой интоксикации ( брадикардия, гемодинамические нарушения )
симптоматическое лечение : коррекция нарушений водно - электролитного обмена
антидот - атропин ( 0,5 мг каждые 4 часа )
при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами - пралидоксим.

МУСКАРИНОВЫЙ СИНДРОМ

Множество грибов содержат мускарин, но в большинстве из них он либо в небольшом количестве, либо его эффект маскируется действием других токсинов. Это некоторые клитоцибы * и иноцибы**.

Интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Лечение : Антидотом является атропин.

* - Clitocibe odora ( Говорушка душистая ) данный гриб является съедобным. Растёт с июня до заморозков в лиственных и хвойных лесах. Имеются и ядовитые грибы из этого рода. Как и следующий гриб относится к классу Базидиомицеты.

** - Inocybe patouillardii ( Волокница Патуйара ) мелкие и средней величины грибы. Шляпка до 10см в диаметре, сначала цвета слоновой кости, затем охристо-бурая, конически-колокольчатая, с возрастом радиально растрескивающаяся. Ножка до 10см в высоту, тонкая несколько изогнутая, того же цвета, при надавливании краснеющая, как и мякоть на срезе. Растёт в мае - июне( на открытых местах до августа ) в светлых лиственных лесах и парках. Очень ядовитый!

КОПРИИНОВЫЙ СИНДРОМ

Синдром при отравлении грибами в сочетании с употреблением алкоголя.

Основные положения :
"Flush" синдром
возможны коллапс и кома
Диагностические элементы :
острое начало
вазодилятация
тахикардия, гипотензия, тахипноэ
коллапс, кома
Руководство к действию :
успокоить : улучшение наступает самостоятельно через 2 - 4 часа.
в зависимости от клинической картины :
госпитализация при нарушениях ритма, коллапсе ( восполнение ОЦК, вазопрессивные амины - добутамин, допамин , пропранолол дискутабелен )
запретить приём алкоголя в течение трёх дней после употребления в пищу ядовитых грибов

ГИРОМИТРИЙНЫЙ СИНДРОМ

*Проявляется неврологическими нарушениями, гипертермией, цитолитическим гепатитом, возможен летальный исход.
Общие положения :
интоксикация непредвиденная, а проявления её самые разнообразные, чаще всего весной
возможны как единичные так и массовые случаи отравлений
Диагностические элементы :
гастро - интестинальные нарушения с 6 - 24 часов после введения, продолжающиеся от 1 до 3 дней
головная боль, астения, неврологические расстройства
гипертермия
цитолитический гепатит
острый внутрисосудистый гемолиз ( ДВС - синдром )
Руководство к действию :
госпитализация
промывание желудка в первые 6 часов, активированный уголь
противосудорожное лечение
витамин В 6 в случае неврологических нарушений
* Gyromitra относится к сумчатым грибам рода Aspergillus , группа сморчковых грибов - строчки. Gyromitra esculenta ( Строчок обыкновенный ) шляпка мозговидно-складчатая , каштаново-коричневая, на короткой бороздчатой желтоватой ножке. Мякоть белая, восковидная с пряным запахом. Растёт с марта по май в сосновых борах. Ядовит!

НАРКОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Основные положения :
Короткий инкубационный период, симптомы исчезают через 6 часов с момента появления ( редко до 12 часов ).
интоксикация носит доброкачественный характер, чаще всего ненасильственная
токсины по действию подобны ЛСД
Диагностические элементы :
короткий инкубационный период
нарушение сознания отсутствуют
психодислептические эффекты **
Руководство к действию :
дезинтоксикационная терапия
симптоматическое лечение : седативные ( бензодиазепины )
госпитализация : редко, но предпочтительна для пациента
промывание желудка если отравление произошло менее 6 часов назад

* при отравлении грибами ;

** эффекты подобные действию лекарственных препаратов из группы пиходислептиков

ОРЕЛЛАНИНОВЫЙ СИНДРОМ

*Характеризуется острой почечной недостаточностью, развивающейся от 1 до 3 недель после попадания яда в организм.

Общие положения :
тяжёлая, часто смертельная интоксикация
вызывается действием орелланина
Диагностические элементы :
в первые 3 дня незначительное нарушение функций ЖКТ, которое может пройти незамеченным
затем - фаза ремиссии
через 1 - 3 недели развивается острая почечная недостаточность ( астения, анорексия, головные боли, олигурия )
часто процесс становится хроническим
Руководство к действию :
госпитализация :
контроль почечных функций
симптоматическое лечение ОПН : экстракорпоральная детоксикация
симптоматическое лечение дисфункции ЖКТ
лечение ХПН:гемодиализ, трансплантация
* орелланин - токсин грибов вида Cortinarius orellanus . Гриб высотой от 3 до 9 см., шляпка диаметром от 3 до 7 см, рыжая, оранжевая, в форме колокольчика. Часто бугристая,покрытая тонкими чешуйками, края ажурные. Ножка желто-рыжая, плотная. Мякоть желтоватая, с запахом репы. Растёт летом и осенью в лиственных лесах ( берёзовые рощи, дубравы, каштаны ). Очень токсичен! 100 - 200 гр ( от 3 до 10 шляпок ) грибов достаточно, чтобы вызвать необратимые изменения в почках взрослого человека.

ФАЛЛОИДИНОВЫЙ СИНДРОМ

*Фаллоидиновые интоксикации чаще встречаются в период с августа по сентябрь.

Основные положения :
инкубационный период является ключем к диагностике
госпитализация в реанимационное отделение, если гастроэнтерит развивается более чем через 6 часов после употребления в пищу грибов
при фулминантном гепатите - трансплантация печени
Диагностические элементы :
инкубационный период
начало: острый гастроэнтерит
исход: цитолитический гепатит ( гепатоцеллюлярная недостаточность ), острая почечная недостаточность
Руководство к действию :
симптоматическое лечение :массивная регидратация
использовать диаррею, как дезинтоксикационныю функцию ЖКТ
наладить парентеральное питание на период нарушения функций ЖКТ
патофизиологическое лечение :
систематическое промывание желудка
зонд для аспирации желудочного содержимого
противорвотные средства ( примперан, вогален )
активированный уголь, если нет рвоты
пенициллин, 40 млн. в сутки для взрослых, 1 млн./ кг/ сут у детей
антидотная терапия :
силимарин :легалон
N - ацетилцистеин
лечение гепатита
* фаллоидин - токсин, содержащийся в грибах вида Amanita phalloides ( Бледная поганка )

РЕЗИНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Угроза острой дегидратации.

Общие положения :
частые доброкачественные интоксикации
токсины многочисленны и разнообразны
Диагностические элементы :
инкубационный период в большинстве случаев короткий - от 30 минут до 3 часов нарушения функций ЖКТ и угроза дегидратации особенно у детей и стариков
клинические проявления более выраженные и отсроченные ( до 8 часов ) при отравлении Entolome livide*, Tricholome tigre**, Clitocybe de lТolivier.
Руководство к действию :
при незначительной интоксикации , амбулаторное лечение : оральная регидратация, противорвотные и средства от поноса
госпитализации подлежат дети, пожилые люди, а также больные с тяжёлой интоксикацией : симптоматическое лечение
дисфункций ЖКТ, парентеральная регидратация
наблюдение за динамикой печёночных ферментов при отравлении Entolome livide и при интенсивных продолжительных симптомах.
* Entolome livide или Rhodophillus lividus ( Энтололеа желтовато-сизая ) грибы среднего и крупного размера. Шляпка до 15см в диаметре, сначала выпуклая, затем уплощается, с бугорком в центре, беловатая или окрашенная в охристые тона, с возрастом серовато-бурая. Ножка до 12см в высоту, белая, часто с серым оттенком, внизу утолщенная. Мякоть мучнистая, у старых грибов отвратительно пахнущая. Растёт с мая до сентября в лиственных лесах, чаще под дубом или буком, встречается и на лесных полянах. Очень ядовитый!

* * Tricholoma tigrinum ( Рядовка тигровая ) толстый, крепкий гриб. Шляпка от 8 до 15 см в диаметре, выпуклая, затем уплощается, покрытая тонкими серыми чешуйками концентрически расположенными от центра к периферии. Мякоть белая, плотная, с запахом муки. Ножка очень плотная, белого цвета, с оттенком охры в основании. Растёт летом и осенью в ельниках, в горах.

Ошибочные утверждения :

Для более полной информации рекомендуется следующая литература :
Les champignons de France et d'Europe Occidentale. M.Bon. Arthaud, 1988.
Champignons de France et d'Europe. R.Courtecuisse, B.Duhem. Delachaux et Niestle, 1994.
"Растения и животные" руководство для натуралиста. Москва "Мир", 1991
БСЭ том № 3, стр. 416, колонка 1236; том № 17, стр. 145, колонка 423.