BB MEDICAL - все для гемодиализа и лечения сепсиса

История и основы диализа для пациентов

История диализа

Диализ известен нам как "избирательная диффузия". Диффузия - это перемещение веществ от высокой концентрации к более низкой сквозь полупроницаемую мембрану. Избирательная диффузия - это диффузия, в процессе которой, в зависимости от мембраны, некоторые вещества будут проникать сквозь мембрану, а некоторые - нет. Работы Томаса Грахама с растительным пергаментом свидетельствуют, что последний действует как полупроводящая мембрана. Позже Грахам назвал это открытие "диализом", что в переводе с греческого значит "проникновение".

Основные даты развития диализа:

Первый диализатор Первоначально диализаторы состояли из целлюлозной трубки, обернутой вокруг небольшого барабана. Барабан частично погружался в ёмкость с диализатом. Диализат обычно состоял только из физиологического раствора поваренной соли. Когда барабан вращался, происходила диффузия веществ из крови в диализат и наоборот.(Рис.1)

С развитием новых технологий диализаторы и аппаратура совершенствуются. Начали использовать насосы для перфузии крови и диализата. Давление на входе в диализатор и его выходе контролируется и поддерживается с использованием микропроцессоров и датчиков. Для подсоединения крови и диализата к диализатору используют высокотехнологичные синтетические магистрали. Диализат состоит не только из физиологического раствора хлорида натрия, как это было прежде, но и бикарбоната или ацетата натрия, хлорида кальция, калия и магния. Может быть добавлена глюкоза.

Процедура гемодализа.

ГемодиализДо начала процедуры необходимо иметь сосудистый доступ. Этот должен обеспечить достаточный поток крови от больного в диализный аппарат и обратно. Гемодиализ может проводиться в клинике, так и дома. В клинике медицинские сестры и специально обученный персонал следят за процедурой. Дома гемодиализ проводится с помощью обученного человека, обычно родственника. Гемодиализ обычно проводят трижды в неделю. Каждая процедура занимает от двух до четырех часов.

Диализурующая жидкость (Диализат)

Диализат - это одна из двух жидкостей, участвующих в процессе диализа. Другой жидкостью является кровь. Термин "диализат" заимствован из физической химии и относится к жидкостям и растворам, проходящим сквозь полупроницаемую мембрану.

Главная функция диализата - удалять вредные вещества из крови и сохранять полезные в крови. Благодаря некоторым добавкам в диализат, можно контролировать уровень электролитов и воды в плазме крови.

Как уже отмечалось, в её входят хлорид натрия, бикарбонат или ацетат натрия, хлорид кальция, калия и магния. Это - основа диализата, но в него могут быть включены и другие компоненты, такие как глюкоза.

Конфигурации диализаторов

Существует две разновидности диализаторов. Пластинчатые, с плоско параллельным потоком и диализаторы из полых волокон (капиллярные).

Катушечные диализаторы.
Они были первыми одноразовыми диализаторами , запущенными в массовое производство. Они были легковоспламеняющимися, что создавало массу проблем. Целлюлозная спираль была в них обмотана вокруг цилиндра из жесткой сетки. Скорость фильтрации была непредсказуема.
Пластинчатые диализаторы
Этот тип диализаторов назван пластинчатым по очевидной причине. Вместо классической вращающейся барабанной системы здесь используется несколько параллельных пластин с рёбрами и складками в них. Диализат течёт вдоль этих рёбер и складок. Полупроницаемая мембрана покоится между рёбрами и потоком крови. У таких диализаторов сопротивление потоку крови невелико. Рисунок ниже иллюстрирует один тип пластинчатых диализаторов - дисковый гемофильтр.
Дисковый гемофильтр

Некоторые преимущества в использовании этого типа диализаторов давало их низкое сопротивление потоку крови. Благодаря этому факту была снижена необходимость в применении раствора, препятствующего свертыванию крови. Другое преимущество этих диализаторов в том, что их уровень фильтрации легко контролируется и предсказуем. Ещё одним плюсом является то, что количество крови внутри диализатора сравнительно невелико. Диализатор тем лучше, чем меньшее объём его заполнения кровью. Окончательное преимущества пластинчатого диализатора - его дешевизна.

Диализаторы из полых волокон
ПротивотокЭтот тип диализаторов наиболее распространен. В них используется противоток жидкости (Рис.4). Как видно на рисунке, кровь и диализат текут в противоположных направлениях. Метод параллельного потока не так эффективен, но более деликатен. Это позволяет применять его в педиатрической практике, а также для первичных пациентов. Диализаторы из полых волокон могут быть различных размеров. Они представляют собой цилиндр, наполненный тысячами тонких волокон (Рис.5). Кровь, попадая в диализатор с одного конца, проходит сквозь эти тысячи волокон. В тоже время диализат подаётся с противоположного конца цилиндра навстречу крови. Этот метод сохраняет диализат свежим при постоянной циркуляции. Капиллярный диализатор

Перитонеальный диализ

Перитонеальная жидкость - раствор, называемый диализатом, попадает, минуя специальный фильтр, в брюшную полость пациента. Роль мембраны в этом случаи играет брюшина.

Происходит диффузия между крошечным кровяными канальцами перитонеальной мембраны и диализатом. По истечении нескольких часов диализат насыщается и сливается в мешок, унося вредные вещества из крови пациента с собой. Тогда диализат заменяется свежим и процесс диализа возобновляется.

Перед первой процедурой хирург вводит небольшую гибкую трубочку, называемую катетером, в брюшину. Этот катетер остается там постоянно. Он позволяет проводить диализат перитонеальной мембране и обратно. Существует три разновидности перитонеального диализа.

1. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ ( Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD).
CAPD наиболее распространенный тип перитонеального диализа. Он не нуждается ни в аппарате, ни в помощи ассистента. Он может проводиться в любом чистом, хорошо освещенном месте. C CAPD кровь всегда будет очищена. Диализат из пластикового мешочка, через катетер, попадает в брюшину и остаётся там на период от четырёх до шести часов при закупоренном катетере. После чего раствор сливается обратно в мешочек и брюшина заполняется свежим раствором через тот же катетер. Процедура замены диализата занимает около 30-40 минут. Смена диализата происходит 4 раза в сутки. Обычно его объём составляет 2 литра.
2. Постоянный циклический перитонеальный диализ (Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis (CCPD)
При CCPD, в отличие от CAPD используется аппарат, присоединяемый к катетеру, автоматически наполняющем и удаляющем диализат из брюшины. Аппарат делает это ночью, пока пациент спит. Эта процедура занимает 10-12 часов ежесуточно.
3. Периодический перитонеальный диализ (Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD)
IPD использует аппараты те же, что и CCPD . IPD может проводиться дома, хотя обычно его проводят в больнице. IPD длится дольше, чем CCPD - несколько раз в неделю, всего 36-40 часов еженедельно.

Осложнения

Побочные явления могут возникнуть из-за быстрых изменений в составе вашей крови и гомеостазе в ходе процедуры. Мышечный спазм и гипотония - два типичных побочных явления. Гипотония, неожиданный падение кровяного давления, может создать у вас ощущение слабости, головокружение или тошноту.

(Пер. с англ.)