BB MEDICAL - все для гемодиализа и лечения сепсиса

Гемодиафильтрация on-line

Гемодиафильтрация on-line:
Средство для предотвращения осложнений связанных с диализом?

Гемодиафильтрация (ГДФ), которая объединяет и конвективный и диффузивный поток - мощный процесс, максимизирующий удаление растворенных веществ. Постдилюционная ГДФ-on line, введенная в нашем учреждении с 1984 года, теперь стала нашей стандартной формой долгосрочного замещения почечной функции. Этот клинический опыт высокопоточной ГДФ-on line позволяет нам обсуждать преимущества и дополнительные предосторожности, необходимые для безопасного ее применения.

Снабжение водой аппаратов для диализа было разработано на основании высоких гигиенических стандартов и обеспечивает ультрачистую воду. Специально разработанные диализные машины производят замещающую жидкость такого качества, что ее можно вводить внутривенно (infusate), из свежего сверхчистого диализата холодной стерилизацией при помощи ультрафильтра. Гемодиафильтры, сделанные из высокопроницаемой полисульфоновой мембраны площадью 1.8 м2 использовались однократно. Качество поставленной жидкости проверялось еженедельно точными микробиологическими тестами, включающими бактериологическое исследование обрабатывающейся воды и диализирующей жидкости, и чувствительный кинетический хромогенный LAL тест.

Инфузат годами в основном оставался свободным от эндотоксина, и более того, регулярные посевы с мембран микрофильтра в 92 - 97 % случаев не давали никакого бактериального роста. Пятьдесят шесть пациентов с ТХПН в настоящее время лечатся ГДФ: их график состоит из 3 еженедельных процедур по 3 - 4 часа каждая со скоростью потока крови от 300 до 400 мл/мин. Средний процент снижения концентрации за процедуру для мочевины, креатинина, фосфата, бета2-микроглобулина был соответственно: 78.1 ± 4.0 %, 72.0 ± 4.3 %, 59.3 ± 7.7 %, и 70.2 ± 9.5 %. Эффективный Kt/Vdp и nPCR достигают средних значений 1.40 ± 0.05 и 1.12 ± 0.05 г/кг/24ч с замечательной стабильностью. ГДФ довольно хорошо переносится с гемодинамической точки зрения и эпизоды симптоматической гипотензии встречаются только во время 2 ± 1 % процедур. Достигался удовлетворительный контроль давления крови со средним артериальным давлением 96.7 ± 11.6 mmHg пред ГДФ и только у 18 % пациентов, потребовалось анти-гипертензивное лечение. Мы заключаем, что ГДФ on-line имеет высокий профиль эффективности и позволяет удалять более широкий спектр растворимых веществ.

Эта процедура хорошо переносится с гемодинамической точки зрения, предлагает низкий профиль биореактивности, и безопасна, если приняты соответствующие меры. Это становится рентабельной модальностью, когда замещающая жидкость производится on-line и когда фильтры многократно используются.

Введение

В последнем десятилетии, были определены несколько потенциальных преимуществ конвективных методов замещающей функцию почек терапии (ЗПТ) (гемофильтрация, гемодиафильтрация) перед диффузивными (гемодиализ), включая лучшую гемодинамическую стабильность, удаление ß2-микроглобулина 1,2,3 и положительное воздействие на результат диализа. Главным лимитирующим фактором гемофильтрации (HF) является получение достаточных объемов обмена за относительно короткое время процедуры ( ß 4 часа), так как достижимая скорость ультрафильтрации, которая определяет клиренс и общую эффективность процедуры, зависит от фракции фильтрации, которая в свою очередь является функцией потока крови и реологических характеристик крови. Гемодиафильтрация (ГДФ), который объединяет диффузию и увеличенную конвекцию в том же самом фильтре предлагает самые высокие значения клиренса растворенных соединений на единицу поверхности мембраны в широком диапазоне молекулярных весов веществ, кажется, наиболее привлекательной возможностью ЗПТ 4,5,6. Высокопоточная ГДФ требуется, чтобы максимизировать клиренсы растворенных веществ и удаление уремических токсинов в большом спектре молекулярных весов от малых до больших молекул. В действительности, как и при HF, скорость потока крови и характеристики фильтра являются детерминирующими факторами интенсивности ГДФ.

При рассмотрении времени ограничивающего диализные отделения, качества жизни пациентов и текущего влияния дозы диализа у пациентов с ТХПН на результат лечения, высоко интенсивные методы ЗПТ типа ГДФ становятся особенно привлекательными 7,8,9. Производство замещающей жидкости on-line из свежеприготовленного диализата было разработано, для преодоления большинства экономических ограничений и технических трудностей, связанных с использованием большого количества стерильного и апирогенного замещающего раствора, поставляемого в пластиковых мешках 10,11,12. Холодная стерилизация диализирующего раствора (ДР) ультрафильтрацией была введена в клиническую практику диализа после новаторских работ L.W. Henderson, доказавших эффективность и надежность этого процесса. Короче говоря, процесс состоит в ультрафильтрации свежеприготовленного ДР, непрерывно производимого аппаратом для диализа и в отведении части сверхчистого ДР, который будет далее ультрафильтрирован до инфузии в кровь в качестве замещающей жидкости, после или пред фильтром (постдилюционная или предилюционная ГДФ). Принимая во внимание факт, что аппарат для диализа оборудован модулем волюметрического баланса жидкости, гарантирующим точный баланс жидкости между входящим и выходящим ДР, такой гидравлический проект, создает условие, в котором количество жидкости, покидающей гемодиафильтр забирается от пациента путем ультрафильтрации. Cистема ГДФ on-line избегает дополнительных расходов на коммерчески подготовленные растворы и, когда аппараты для диализа оборудованы ультрафильтрами, модулем насоса замещения и тревогами безопасности, полная процедура становится фактически столь же простой как обычный гемодиализ (HD). В этой статье мы сообщим о части нашего клинического опыта долговременного применения высокопоточной ГДФ-on line, сосредоточенной на безопасности и эффективности и кратко обсудим ее преимущества перед обычным диффузивным HD.

Пациенты, материалы и условия выполнения процедур

Применение ГДФ-on line, введенной в нашем учреждении в 1984, устойчиво развивалось и расширялось став, со временем, нашей обычной методикой длительной ЗПТ, применимой к почти всем пациентам с ТХПН; в зависимости от времени начала ЗПТ, некоторые из наших пациентов до перехода на ГДФ лечились HD и/или HF. В этом сообщении, мы сосредоточим свое внимание на группе из 56 пациентов с ТХПН (34 мужчины и 22 женщины со средним возрастом 62 ± 15 лет) которые лечились ГДФ и наблюдались в нашем центре в течение 36 месяцев. Их график диализа состоит из 3 еженедельных процедур длительностью от 3 до 4 часов каждая. Для группы в целом, среднее фактическое время на диализе во время анализа, до начала ГДФ, было 22 ± 28 месяцев (от 1 до 30 лет).

Основные причины ТХПН были следующими: хронический гломерулонефрит в 22 случаях (40%), гипертоническая нефропатия и нефроангиосклероз в 13 случаях (23%), поликистоз почек в 6 случаях (11%), сахарный диабет в 3 случаях (5%), и наконец другие или неизвестные причины в 12 случаях (21%). У тридцати шести пациентов (64%) сформирована нативная артериовенозная фистула и 10 (18%), имеют синтетический протез (PTFE), оба типа доступов обычно пунктируются двумя игл 15-го размера; у других 10 пациентов (18%) во внутреннюю яремную вену имплантирован двойной катетер (DualCath, MedComp и Hemotech, Harleysville, Пенсильвания, США), обеспечивающий скорость потока крови до 400 мл/мин 13. Предписанная скорость потока крови была установлена между 300 и 400 мл/мин.

ГДФ-on line выполнялась с использованием специально приспособленных и сертифицированных (CE) аппаратов для диализа (4008E, Fresenius, Бад-Хомбург, Германия) производивших ДР со скоростью от 600 до 700 мл/мин.

Сверхчистый бикарбонатный ДР получался первой ступенью ультрафильтрации свежеприготовленного аппаратом для диализа ДР (600-700 мл/мин). Инфузат или замещающий раствор получался из свежеприготовленного сверхчистого ДР второй ступенью ультрафильтрации после того, как некоторое количество (100 мл/мин) забиралось инфузионным насосом.

Инфузат впоследствии пропускался через микрофильтр (0.45 µм. дисковый фильтр) непосредственно перед его инфузией после диализатора (постдилюция) пациенту через венозную ловушку. Этот заключительный шаг фильтрации используется, чтобы предотвратить затекание крови в инфузионную линию и как эмпирически найденный инструмент соблюдения чистоты. Эти микрофильтры заменялись на каждой процедуре ГДФ. Стерилизующие ультрафильтры являются частями аппарата для диализа и заменялись каждые два месяца .

Аппараты для ГДФ, включая ультрафильтры дезинфицировались после каждой процедуры раствором содержащим надуксусную кислоту (Dialox, Air Liquide-Франция). Применялись гемодиафильтры HF 80s (Fresenius, Бад-Хомбург, Германия) с высокопроницаемой полисульфоновой мембраной площадью 1.8 м2, стерилизованные паром, в режиме однократного использования.

Система водоочистки отделения через какое-то время была оптимизирована, чтобы поддерживать постоянный высокий уровень качества воды 14. В основном, цепь обработки воды содержит следующие компоненты: умягчитель, угольный фильтр, микрофильтры понижающегося калибра, два последовательно расположенных модуля обратного осмоса и положительно заряженные 0.1 µм. микрофильтры. Петля распределения воды, включая трубки шлангов, питающие аппараты для диализа, была спроектирована таким образом, чтобы предотвратить застой воды. Для получения сверхчистой воды были разработаны высокие гигиенические стандарты в процессе обеспечения гарантии качества 15,16. Система водоочистки дезинфицировалась еженедельно, с использованием растворов содержащих надуксусную кислоту (Dialox, Air Liquide-F) который обладает дезинфицирующими и декальцинирующими свойствами.

Как говорилось ранее, микробиологическая чистота всей цепи от воды до инфузата тщательно проверялась с использованием наиболее чувствительных методов 17. Точное микробиологическое исследование выполнялось еженедельно; оно включало в себя еженедельный бактериологический контроль обрабатываемой воды (порт забора проб на уровне петли рециркуляции и на входе в аппарат для диализа) и диализата (порт забора на входе в диализатор). Чистота инфузата также тщательно проверялась посевом с мембраны после каждой процедуры ГДФ. Кроме того, чувствительный кинетический хромогенный LAL тест выполнялся каждую неделю с такими же пробами воды, ДР и образцами инфузата. Вследствие конфигурации системы on-line, ДР и инфузат имеют одинаковый состав. Обычно, электролитный состав в ммоль/л следующий: натрий-140, кальций - 1.50, магний - 0.50, калий - 2.0, бикарбонат-35, хлор - 110 и глюкоза - 7.5.

Условия проведения ГДФ были следующими: средняя скорость потока крови, проверявшаяся ежемесячно пузырьковым методом, достигала 361 ± 29 мл/мин. Средний общий процент рециркуляции, также измеренный ежемесячно методом медленного потока (после того, как в течении 2 минут потока крови снижался до 50 мл/мин) - 11 ± 4 %. Средняя продолжительность процедуры ГДФ для исследуемой группы пациентов была 203 ± 0.5 минут.

Общий поток ДР поддерживался на уровне 650 ± 50 мл/мин, что контролировалось частичным сбором ДР. Так как замещающая жидкость, полученная из свежеприготовленного ДР – инфузировалась со скоростью от 100 до 120 мл/мин (от 6 до 7 л/ч), чистый поток притока ДР (на входе в диализатор) - фактически равнялся 500 - 550 мл/мин. Чистая ультрафильтрация (при волюметрическом контроле) достигала 2.4 ± 0.7 л/процедуру, принимая во внимание, что общее количество ультрафильтрата, за процедуру ГДФ было от 23 до 27 л (полный объем обмена). Средний сухой вес тела нашей группы пациентов - 62.7 ± 11.9 кг.

Вычисление и статистика

Результаты выражены, как ежемесячно определяемое среднее значение ± стандартная ошибка за время в течение 36 месяцев наблюдения.

Результаты

1. ГДФ адекватность лечения

Адекватность лечения согласно обычным клиническим и биохимическим параметрам была достигнута у всех пациентов, которые лечились ГДФ. Время процедуры должно было быть отрегулировано у некоторых пациентов с большим весом (> 75 кг) и/или не послушных пациентов (междиализная прибавка веса > 6.0 кг). В этих случаях, продолжительность процедуры ГДФ продлевалась до 4 часов. Из-за ограниченности времени в нашем отделении, никому из пациентов не позволяли лечиться более 4 часов. Иногда, некоторым пациентам проводилась дополнительная процедура изолированной ультрафильтрации, чтобы компенсировать перегрузку жидкостью, не поддающуюся коррекцию при обычном графике лечения.

2. ГДФ микробиологическая безопасность

Температура тела измерялась обычно в течение процедуры и оставалась в целом стабильной от 36.5 ± от 0.01 до 36.7 ± 0.01 Cо до и после ГДФ соответственно. Также, регистрировалось любое подозрение на пирогенную реакцию (определенную как температура > 38 Cо в течение или вскоре после ГДФ). За тридцать шесть месяцев наблюдения, были зарегистрированы 11 лихорадочных реакций. Ни одна из них не была приписан ГДФ: 6 эпизодов были связаны с пневмонией или воспалением дыхательных путей, 3 были связаны с энтеритом и 2 – с инфекцией катетера.

Регулярные посевы мембран микрофильтра показали, что 93.6 % посевов мембран не имели никакого бактериального роста, 5.5 % имели меньше чем 10 CFU принимая во внимание, что остальные имело меньше чем 100 CFU/FILTER. LAL тест показывал, что инфузат остался свободным от эндотоксина в 99.1 % в течение трех лет. Идентификация CFU указывает, что фактически большинство бактерий было вероятно занесено во время взятия мембраны на посев, на что указывают идентифицированные разновидности бактерий: Staphylococcus Epid 29.9 %, Bacillus 14.6 %, Corynebacterium 11.8 %, Pseudomonas Sp 18.1 %, Micrococcus 17.4 % и разное 8.2 %.

3. Воздействие ГДФ

1. Метаболический контроль

Воздействие ГДФ проверялось ежемесячно точной системой количественной оценки диализа, включая кинетическое моделирование мочевины и креатинина и основанном на балансах массы со стороны крови и со стороны диализата. Достигнутый процент снижения на процедуре для нескольких веществ были следующими: мочевина - 75 ± 0.4 %, креатинин - 67 ± 0.3 %, фосфат - 58.3 ± 0.5 %. Эффективный Kt/V оценивался на процедуре в середине недели согласно эквиваленту double-pool кинетической модели мочевины и нормализованного уровня распада белка (nPCR) рассчитана по уравнения Garred и др 18. Для нашей популяции средние значения для Kt/V и nPCR были соответственно 1.40 ± 0.05 и 1.12 ± 0.05 г/кг/сутки и продемонстрировали заметную стабильность во времени. Существуют диаграммы. составленные по результатам наблюдений, которые иллюстрируют эволюцию среднего Kt/V, nPCR и усредненной по времени концентрации мочевины (urea TAC), более чем за 36 месяцев наблюдения.

Кислотно-щелочное равновесие и фосфорно-кальциевый баланс поддерживались хорошо и легко 19; средние уровни бикарбоната сыворотки до и после процедуры и увеличение общего кальция соответственно от 22.6 ± 0.16 до 28.2 ± 0.28 ммоль/л, и с 2.30 ± 0.39 до 2.62 ± 0.14 ммоль/л, в то время как уровень фосфата снижался от 1.63 ± 0.25 до 0.75 ± 0.25 ммоль/л. Большинство пациентов принимает карбонат кальция как фосфат-связывающий препарат в средней дозе 2.5 ± 0.5 г/день. Только несколько пациентов подверглись субтотальной паратиреоидэктомии в прошлом.

Средние концентрации циркулирующего ß2-микроглобулина до и после ГДФ были соответственно 30.3 ± 9.5 и 9.9 ± 3.2 мг/л, приводя к проценту снижения 70.2 ±9.5 %. Изменение концентрации ß2-микроглобулина плазмы во времени представлено в . Обратите внимание на то, что концентрация ß2-микроглобулина после ГДФ корректирована в связи с сокращением внеклеточного объема.

Лечение анемии

Шестьдесят процентов наших пациентов получает эритропоэтин в дозах, отрегулированных для поддержки гемоглобина на уровне между 11 и 12 г/дл. Большинство пациентов при лечении эритропоэтином также получает поддержку препаратами железа парентерально. Средний гемоглобин группы пациентов в целом - 11.1 ± 0.06 г/дл.

2.2. Гемодинамическая переносимость и контроль давления крови

В течение ГДФ, обычно происходило небольшое количество гипотензивных эпизодов: наш обзор указывает, что симптоматическая гипотония была зарегистрирована на 2 ± 1 % процедур, принимая во внимание, что асимптоматическая гипотония (среднее артериальное давление ниже 65 mmHg, и оправданное сестринское вмешательство) произошло на 12 ± 5 % процедур.

С другой стороны, контроль давления крови в целом был удовлетворителен со средним артериальным давлением 96.7 ± 11.6 и 87.2 ± 10.9 mmHg до и после ГДФ соответственно. Только 18 % наших пациентов требуют гипотензивного лечения для контроля давления крови.

3.3. Пищевой статус

Питательный статус пациентов на ГДФ все время прекрасно поддерживался. Сухой вес устойчиво увеличивался за счет тощей массы тела. Скорость распада белка, суррогат потребления белка с пищей составлял в среднем 1.12 ± 0.05 г/кг/24ч. Альбумин и преальбумин был 39 ± 2 г/л и 313 ± 6 мг/л соответственно.

Обсуждение

Несмотря на очевидную техническую сложность, ГДФ-on line легко осуществима в диализном отделении и управляется сестринским персоналом. Новые технические усовершенствования, принесенные на мониторы ГДФ облегчают труд и гарантируют безопасность процедуры. Инфузионная линия, включая сегмент помпы является одноразовым комплектом, заменяемым) после каждого использования. При Стерилизующие ультрафильтры ДР и инфузата, части связанные с гидравлической системой, дезинфицируются каждый раз вместе с аппаратом ГДФ. Физическая целостность ультрафильтров регулярно проверяется on-line испытанием под давлением. Ультрафильтры заменяются из соображений безопасности через каждые 100 процедур. ГДФ on-line делает всю процедуру фактически столь же простой как обычный гемодиализ на высокопроницаемой мембране 20.

Безопасность процедуры подтверждена долговременным клиническим опытом обеспечил, при условии если все технические и гигиенические условия выполнены 21, 22, 23, 24, 25 Эффективность процесса холодной стерилизации основывается на выполнении очень строгих правил, имеющих целью уменьшить настолько это возможно микробную и эндотоксиновую нагрузку на ультрафильтры, минимизируя загрязнение систем водоочистки и приготовления ДР, оптимизируя процедуру дезинфекции всей системы и, предотвращая формирование биопленки в аппарате ГДФ 26. Для получения гарантированных результатов, такая процедура должна быть включена в глобальный процесс контроля качества, включая микробиологический контроль, контроль гигиенических правил обслуживания, процедур дезинфекции, систем тревог и корректирующих действий, предлагаемых в случае бактериального загрязнения 27. В любом случае, качество ДР остается важной проблемой; действительно, использование сверхчистого раствора было предложено как ключевой фактор в предотвращении связанного диализом амилоидоза 28. Действительно, главным беспокойством при высокопоточном HD с использованием высоко проницаемых мембран был обратный транспорт (backfiltration) с потенциальным перемещением пирогенных веществ из ДР 29, 30, 31, 32. Было показано, что улучшение удаления веществ с большим молекулярным весом были достигнуты посредством конвективного клиренса ценой backfiltration ДР. В этом случае, обратный транспорт должен рассматриваться как "скрытая" форма 33 инфузии с потенциальным перемещением пирогенных субстанций (сущностей), несущих, определенный риск 34, 35, 36 Качество ДР остается важной проблемой; действительно предлагалось, что использование сверхчистого ДР является ключевым фактором в предотвращении связанного с диализом амилоидоза, предотвращая индукцию субклинического микровоспаления 37, 38, 39.

Адекватность лечения была достигнута у всех наших пациентов при применении высокопоточной ГДФ. Нужно заметить однако, что ГДФ не назначалась с намерением сокращения продолжительности процедуры. Двенадцать часов в неделю, разделенные на три процедуры в неделю покрыли метаболические потребности нашей популяции пациентов с ТХПН. Однако, думается, что у непослушных пациентов (междиализный набор жидкости более чем 6 кг) и у пациентов с излишним весом (вес тела более чем 100 кг) продолжительность процедур могла бы быть увеличена до 5 часов или больше для достижения той же цели. Количественная оценка адекватности диализа выполненная ежемесячно при помощи кинетического анализом мочевины и креатинина подтверждала высокую эффективность высокопоточной ГДФ. Доза диализа, оцененная Kt/Vdp поддерживалась в 1.4 ± 0.05, скорость распада белка (nPCR), суррогат потребления белка с пищей(DPI), была 1.12 ± 0.05 г/кг/24ч, усредненная по времени концентрация мочевины, (Urea TAC) была 15.4 ± 0.6 ммоль/л.

Гемодинамическая переносимость ГДФ довольно хорошо сохранялась несмотря на старение и заболеваемость этой популяции. Это может быть частично следствием использования бикарбоната в качестве буфера, следствием конвективного процесса непосредственно, и/или следствием охлаждающего эффекта инфузата 40, 41. С другой стороны, улучшение гемодинамической стабильности при ГДФ облегчает до некоторой степени исправление внеклеточной перегрузки жидкостью, путем регулярного достижения целевого сухого веса. Как показано, только маленькая часть наших пациентов требует лекарственного контроля давления крови; это может быть приписано факту, что вес наших пациентов находится весьма близко к сухому весу и сухой вес в нашем отделении часто определяется заново.

При ГДФ, увеличенный конвективный поток увеличивает способность удаления для веществ типа неорганических фосфатов и ß2M 42, 43. Однако, при рассмотрении полных клиренсов на ГДФ в том же самом фильтре, нужно понять, что конвекционная массопередача происходит " за счет " относительного уменьшения диффузии. Важно напомнить, что дополнение конвекционного к диффузионному потоку увеличивает клиренс веществ с малым молекулярным весом , но по существу обеспечивает более высокие клиренсы для больших молекул 44. Процент уменьшения концентрации ß2M за процедуру составлял в среднем 60 %, что очень близко к клиренсу малых молекул. До ГДФ концентрация ß2M в крови была 30.6 ± 0.3 мг/л со средней по времени концентрацией (TAC ß2M) 20 ± 0. 3мг/л. Относительный вклад конвекции в общую массопередачу трудно оценить при ГДФ, когда оба процесса происходят одновременно в пределах того же самого фильтра. Jaffrin оценил такой вклад в общий клиренс веществ (для наиболее маленьких и средних молекул) в почти 0.45 от скорости ультрафильтрации при скорости ультрафильтрации до 85 мл/мин 45.

Начиная с обнаружения связанного с диализом амилоидоза, усиливающийся акцент приходится на удаление средних молекул и системы диализа с улучшенной биосовместимостью 46, 47. Однако, несмотря на превосходство ГДФ над ГД в отношении удаления ß2-микроглобулина, уровни циркулирующего ß2-микроглобулина остаются выше нормальных (усредненная по времени концентрация ß2М - 20 мг/л). Хотя выгоды от удаления средних молекул пока хорошо не определены, несколько соображений заслуживают внимания и дальнейших исследований: продвинутые конечные продукты гликозилирования (AGE) (молекулярный вес от 2000 до 6000 дальтон) в сыворотке уремических пациентов, идентифицируемые как новый класс уремических токсинов,, более вероятно, могут быть удалены (конвективный клиренс) и/или менее продуцируются при ГДФ (биосовместимость) чем при гемодиализе 48, 49, 50. Это может быть применено также для недавно идентифицированных продвинутых продуктов оксидации белка, которые могут быть связаны с амилоидозом и ускорением атеросклероза 51.

Строго говоря, ГДФ не может полностью изменять или полностью предотвращать связанный с диализом амилоидоз, но вероятно задерживает его возникновение по сравнению с обычным ГД. По нашему мнению, ГДФ on-line, представляет собой наиболее биосовместимую (или менее биореактивную) разновидность гемодиализа. Действительно, ГДФ on-line объединяет три главных свойства: равновесие давления, достигнутое в гемодиафильтре при большой скорости фильтрации предотвращает обратную фильтрацию; высокая ультрафильтрация стимулирует формирование второго слоя белка, делая мембрану более «пассивной»; высокая чистота диализирующей жидкости, протекающей через гемофильтр предотвращает активацию клеток крови.

Были описаны несколько разновидностей ГДФ, сопряженные с большими или меньшими техническими трудностями 52, 53, 54, 55. Однако, мы рассматриваем ГДФ on-line описанную здесь, как относительно простую и наиболее приемлемую форму долгосрочной ЗПТ.

Итак, преимущества ГДФ on-line включают:

  1. высокий профиль эффективности, позволяющий давать высокую дозу диализа за относительно короткое время процедуры;
  2. более широкий спектр удаления веществ с увеличением клиренса средних молекул, которые вносят вклад в уремическую токсичность;
  3. хорошая гемодинамическая переносимость;
  4. низкий профиль гемореактивности;
  5. рентабельность, следующая из производства замещающей жидкости on-line.

Мы заключаем, что ГДФ on-line - безопасная, и высоко интенсивная методика, если технические и гигиенические требования строго выполняются. ГДФ может быть сравнима по стоимости с ГД на высокопроницаемых мембранах, и могла бы представлять собой диализную модальность выбора в течение следующего столетия.

По материалам: Бернард Кано 1-2 MD, Элен Лера 1 MD, Жан-Ив Боск 1 MD, Франк Стек 2 Фарм.
(1. Нефрологическое отделение Лапейронской Университетской Больницы, Монпелье,
2. Образовательно-исследовательский нефрологический институт,
3. AIDER, Монпелье-Франция)