BB MEDICAL - все для гемодиализа и лечения сепсиса

Очистка и дезинфекция диализного оборудования

Качество процедуры гемодиализа во многом зависит от микробиологического качества диализирующего раствора, которое, определяется микробиологическим качеством используемой на диализе воды, бикарбонатного компонента диализного концентрата и качеством проведённой химической дезинфекцией.

Наибольшее значение для микробиологической чистоты диализной процедуры имеют методы и частота проведения очистки и дезинфекции аппаратов "искусственная почка".

Не смотря на то, что у каждой фирмы могут быть свои схемы внутренней очистки и дезинфекции диализного оборудования, существуют общие принципы воздействия различных химических веществ на внутренние загрязнения диализной аппаратуры. В процессе эксплуатации внутри диализного аппарата возникает бактериальное загрязнение, выпадают осадки органических и неорганических веществ. Микробное загрязнение внутренних частей "искусственной почки" может привести к заражению диализных больных, и появлению пирогенных реакций на процедуре и после неё. Выпавший известковый осадок способен вызвать механические поломки диализной аппаратуры и затруднить работу внутренних датчиков.

Для борьбы с бактериальным и вирусным загрязнением между лечебными процедурами обычно рекомендуется выполнять "горячую" дезинфекцию диализной аппаратуры. Если у "искусственной почки" отсутствует функция "горячей" дезинфекции, то между диализами рекомендуется проводить химическую дезинфекцию, например - раствором гипохлорита натрия. Микробиологическую эффективность химической и "горячей" дезинфекции необходимо подтверждать путём регулярных посевов.

Краткая характеристика растворов, использующихся для химической дезинфекции диализной аппаратуры.

Растворы надуксусной кислоты

Активные составляющие: Надуксусная кислота и перекись водорода.
Торговые названия: Реналин, Актрил, Ацетопер, Пуристерил 340, Диалокс, Пересал.
Рекомендуемая концентрация: В соответствии с инструкциями изготовителя, но не более 0,15% раствора надуксусной кислоты.
Смешивание: пропорция смешивания в соответствии с инструкциями изготовителя.
Время выдержки: не более 20 минут.

Растворы гипохлорита натрия

Активные составляющие: Гипохлорит натрия, свободный хлор.
Торговые названия: Споратал, Маранон Эйч, Амучина, Белизна.
Рекомендуемая концентрация: В соответствии с инструкциями изготовителя, но обычно - 0,5% активного хлора.
Смешивание: Активный хлор составляет приблизительно 70% от концентрации гипохлорита натрия. В приведенной ниже таблице показано, как установить различные пропорции для некоторых концентрированных растворов гипохлорита натрия для получения 0,5% раствора.

Таблица. Пропорции разведения концентрированных растворов гипохлорита натрия
Концентрированные растворыПропорция смеси
%Мл
53801+9
101901+19
Время выдержки: не более 20 минут.

Растворы формальдегида

Активная составляющая: Формальдегид.
Рекомендуемая концентрация: 4% раствор.
Смешивание: Взять 410 мл 37% раствора формальдегида (формалин) и установить пропорцию 1+9.
Время выдержки: Не ограниченно.

Таблица. Эффективность веществ, применяемых для очистки и дезинфекции диализной аппаратуры
ВеществоЭффективность по осадкам неорганических веществЭффективность по осадкам органических веществЭффективность по дезинфекции
Карбонат Кальция и МагнияОксид железа
Нагрев и картридж CleanCart-CВысокаяНизкаяОтсутствуетВысокая
Надуксусная кислота, 0,10-0,15%НизкаяОтсутствует Отсутствует Высокая
Гипохлорит натрия 0,5%ОтсутствуетОтсутствуетВысокая Высокая
Формальдегид 4%ОтсутствуетОтсутствуетОтсутствуетВысокая
Глутаровый диальдегид 2%ОтсутствуетОтсутствуетОтсутствуетВысокая
Картридж CleanCart-CВысокаяНизкаяОтсутствуетОтсутствует
Лимонная кислота 2%ВысокаяНизкаяОтсутствуетОтсутствует
Уксусная кислота 2%Высокая ОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует
Щавелевая кислота 2%НизкаяВысокая ОтсутствуетОтсутствует

Щавелевой кислотой рекомендуется пользоваться только при появлении на внутренних частях аппарата красно-коричневого осадка, связанного с осаждением оксида железа. Щавелевая кислота приводит к повышенному износу диализной аппаратуры. "Заборники" концентрата следует дезинфицировать и промывать отдельно от аппарата.

Для предотвращения попадания загрязнений из канализации внутрь "искусственной почки" необходим небольшой воздушный зазор ("воздушный замок") между сливной трубой, выходящей из аппарата, и канализацией.

И.В.Дьяченко, А.А. Жураков
Республиканская детская клиническая больница.
Госпиталь ГУВД г Москва